Ist der Zusatz eines Antibiotikums zur Spüllösung bei der Kataraktoperation sinnvoll?

M. Motschmann1, K. Schmitz1, H. Lauf2, G. Schuster2, W. König2, W. Behrens-Baumann1
Otto-von-Guericke Universität Magdeburg
1 Universitäts-Augenklinik
2 Institut für Medizinische Mikrobiologie

Hintergrund: Die Endophthalmitis ist die gefürchtetste Komplikation nach einer Kataraktoperation. Zur Vorbeugung fügen die meisten Operateure der intraoperativ benötigten Spüllösung ein Antibiotikum hinzu. Es ist jedoch fraglich, inwieweit diese prophylaktische Maßnahme das Auftreten einer intraoperativen Kontamination zu verhindern vermag.

Patienten und Methodik: Nach dem Zufallsprinzip wurde bei der einen Hälfte unserer Kataraktpatienten 40 mg Gentamicin in die Spüllösung (500 ml BSS- Steril) hinzugegeben und bei der anderen auf diese Maßnahme verzichtet. Insgesamt wurden 500 Patienten in der Studie berücksichtigt. Bei allen wurde eine Phakoemulsifikation mit Implantation einer PMMA-IOL über einen 6,2 mm breiten korneoskleralen Tunnelschnitt durchgeführt. Am Ende der Operation wurde ein Punktat aus der Vorderkammer sowie eine Probe direkt aus der Spülflüssigkeit entnommen und mikrobiologisch untersucht.

Ergebnisse: Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Kontamination der abgenommenen Proben zwischen beiden Patientenkollektiven. Im Nachbeobachtungszeitraum von mindestens 6 Monaten trat eine Endophthalmitis in keiner der beiden Gruppen auf.

Schlußfolgerung: Vor dem Hintergund einer möglichen Sensibilisierung und Resistenzentwicklung gegenüber pathogenen Keimen erscheint die weit verbreitete Praxis einer routinemäßigen intraoperativen Antibiotikagabe nach den Ergebnissen unserer Studie zumindest fragwürdig. Um eine endgültige Ausssage hinsichtlich dieser Problematik treffen zu können, sind jedoch wegen der geringen Inzidenz einer Endophthalmitis nach Kataraktoperation weitere Untersuchungen an einem größeren Patientenkollektiv erforderlich. Eine entsprechende multizentrische Studie wird daher von unserer Klinik derzeit gerade initiiert.