• Ein Anklicken einer Checkbox bedeutet, daß Sie sich für die entsprechende(n) Veranstaltung(en) verbindlich anmelden.
• Nochmaliges Anklicken der Checkbox löscht den Eintrag.
• Nur, wenn Sie das Formular komplett ausfüllen und auf den Button "Absenden" drücken, wird die Bestellung korrekt weitergeleitet und bearbeitet.
• Die Übertragung erfolgt sicher unter Nutzung eines cgi-scriptes. Wenn Sie die Nachricht abgeschickt haben, erhalten Sie wenige Sekunden darauf eine Absendebestätigung vom Web-Server.
• Bitte beachten Sie: Es werden keine Anmeldebestätigungen versandt, es sei denn, es wurden limitierte WetLabs gewünscht!

• Sie können Ihren zu zahlenden Gesamtbetrag (entsprechend den Kongreßgebühren / Wet-Labs) berechnen und auf das Kongreß-Konto überweisen: Stadtsparkasse Düsseldorf, BLZ 30050110, Konto-Nr. 530080041
  
  
• WICHTIG: Bitte bedenken Sie, daß verbilligte Gebühren immer einer Bescheinigung bedürfen!
  Bescheinigungen für Assistenzarzt (Nichtmitglied), AiP, Hilfspersonal und A.o. Anstellung müssen parallel geschickt werden an: Congress Organisation Gerling, Postfach 29 03 33, D - 40530 Düsseldorf

Wissenschaftliches und Videoprogramm Hiermit melde ich mich verbindlich an für:
Bitte auswählen / ankreuzen		Gebühr
	Zwei-Tageskarte 18. und 19. Februar 2000
	Tageskarte 18. Februar 2000
	Tageskarte 19. Februar 2000
	1 x Mittagessen 18. Februar 2000
	1 x Mittagessen 19. Februar 2000 (DM 35.-)
	Wet-Lab 1 Pars Plana Vitrektomie
	Wet-Lab 2 Phakoemulsifikation
	Wet-Lab 3 Excimer
	Refraktiv Kursus

Rahmenprogramm
Bitte ankreuzen		Personen	Gebühr
	Begrüßungsabend: 17.2.
	Picasso Museum: 18.2.
	Gesellschaftsabend: 18.2.
	Ausflug zum Pilatus: 19.2.
	Lunchhüpfe: 19.2.
Summe

Mitgliederstatus (Bitte unbedingt ankreuzen!)
Ich bin DGII-Mitglied:	Chef-, Oberarzt, Niedergelassen Assistenzarzt
Ich bin Nichtmitglied:	Chef-, Oberarzt, Niedergelassen Assistenzarzt * AiP, Hilfspersonal, o.Anstellung * * nur mit separater Bescheinigung
Bitte nutzen Sie die Möglichkeit, online Bewerbungsunterlagen anzufordern, falls Sie Mitglied der DGII werden möchten.

Zimmer- und Hotelbestellung Für den oben aufgeführten Kongreß bestelle(n) ich / wir die folgenden Hotelunterkünfte:
Zimmerart:	Einzelzimmer Doppelzimmer
Anreise:
Abreise:
Erste Wahl:	Hotel Monopol Hotel Flora Hotel Continental Hotel Drei Könige	Hotel Monopol **** EZ: DM 160,- p.P. DZ: DM 125,- p.P. Hotel Flora **** EZ: DM 155,- p.P. DZ: DM 120,- p.P. Hotel Continental **** EZ: DM 140,- p.P. DZ: DM 110,- p.P. Hotel Drei Könige *** EZ: DM 120,- p.P. DZ: DM 95,- p.P.
Zweite Wahl: (falls erste Wahl ausgebucht)	Hotel Monopol Hotel Flora Hotel Continental Hotel Drei Könige
Sonderwünsche/ Bemerkungen

Zahlung Bitte beachten: Ermäßigter Tagungsbeitrag bis 1. Januar 2000, erhöhter Tagungsbeitrag ab 1. Januar 2000 oder an der Tagungskasse.
	Der Tagungsbeitrag liegt als V-Scheck bei.
	Der Tagungsbeitrag wurde auf das Kongreßkonto-Nr. 53 009 726 bei der Stadt-Sparkasse Düsseldorf BLZ 300 501 10 überwiesen am
	Den Betrag bitte von meiner Kreditkarte abbuchen. Ich faxe die entsprechenden Informationen an Congress Organisation Gerling, Fax: +49 (0) 211 59 3560.
	Ich überweise die Tagungsgebühr nach dem 1.1.2000 auf das Kongreßkonto-Nr. 53 009 726 bei der Stadt-Sparkasse Düsseldorf BLZ 300 501 10
	Ich zahle an der Tagungskasse