| Nachname /
      Last name:  | 
      
        
         | 
    
    
      | Vorname / First name:  | 
      
        
         | 
    
    
      | Titel / Title  | 
      
        
         | 
    
    
      | Praxis / Institution: | 
      
        
         | 
    
    
      | Dienstanschrift / Address of Institution: | 
       | 
    
    
      Land - PLZ - Ort: 
      Country - ZIP - City  | 
      
        
        
        
         | 
    
    
      | Telefon / Phone
      (incl. area code)  | 
      
        
        
         | 
    
    
      | Telefax:(incl. area code)  | 
      
        
        
         | 
    
    
      | E-mail: | 
      
        
         | 
    
    
      |   | 
        | 
    
    
      Ich bin DGII
        Mitglied +: 
      I' m  a DGII member +:  | 
      
        
Chef-, FA, niedergel. Arzt / Ophthalmologist    
        Assistenzarzt*  / Resident  | 
    
    
      Ich bin Nichtmitglied
        +: 
      I' m not a DGII member +: | 
      
          
          Chef-, OA, niedergel. Arzt / Ophthalmologist    
          
          Assistenzarzt* / Resident   
          
          Arzt ohne Anstellung* oder Student* / Student 
          
          Pflegepersonal  / Nurse, Staff  
           
          *Wichtig:  
          Bescheinigung für Assistenzarzt (Nichtmitglied), Student, Pflegepersonal
          und Arzt o. Anstellung müssen der Anmeldung beiliegen, 
          da ansonsten Berechnung: Nichtmitglieder: Niedergl., Chef- u. OA!  
          Verbilligte Gebühren bedürfen immer einer Bescheinigung! 
          Bitte beachten Sie die ausgewiesenen Stornierungsbedingungen. 
        
          Bitte füllen Sie einen Antrag
          auf Mitgliedschaft aus, falls Sie Mitglied werden wollen. 
           
            | 
    
    
      Aktive
        Teilnahme /  
        Active participation:  
       | 
      
          
          Ich bin freier Vortragener / I submitted an abstract  
          
          Ich bin eingeladener Referent / I am an invited speaker  
           | 
    
    
      |   | 
        | 
    
    
      | 
        
         | 
      Ich
        interessiere mich vorerst nur für die Tagung und bitte um Zusendung
        der Einladung / Please send program.  
      (Bei DGII-Mitgliedern erfolgt der Programmversand automatisch) 
      I am only interested in this event. Please mail me the invitation / scientific programme. (DGII members will automatically receive the programme via mail.)  | 
    
    
      |   | 
        | 
    
    
      |         | 
      Ich melde mich verbindlich
        an für / I am registering for:  
        I am definitely registering for:  | 
    
    
         | 
    
    
       
          Wissenschaftliches Programm / Scientific Programme 
           
          Klicken Sie hier für eine Gebühren
          Übersicht / Fees  
         
        
  | 
    
    
      
          
          | 
      2-Tageskarte / 2-day ticket,
        16. - 17. 3. 2006 | 
      
        
       | 
    
    
      
          
          | 
      Tageskarte / One-day ticket,
        Fr - 16. 3. 2006 | 
      
        
         | 
    
    
      
          
          | 
       Tageskarte / One-day ticket,
        Sa - 17. 3. 2006 | 
      
        
         | 
    
    
      
          
          | 
      Mittagessen / Lunch,
        Fr - 16. 3. 2006 | 
      
        
         | 
    
    
      
          
          | 
      Mittagessen / Lunch, Sa - 17. 3. 2006 | 
      
        
         | 
    
    
      |   | 
        | 
        | 
    
    
      Wet-Lab's,
        Kurse und Pflegepersonal / Courses and Wet-Lab's  
      
        Gebührenübersicht / Fees : Klicken Sie auf den Titel / Click on title of course (Please note: All courses will be tought in German!)  
 | 
    
    
      |   
          
          | 
      Kurs+Wet-Lab
        1: Viskokanaloplastik | 
      
        
         | 
    
    
      |   
          
          | 
      Kurs+Wet-Lab
        2: Phakoemulsifikation (Basis- und Aufbau-Kurs)  | 
      
        
         | 
    
    
      |   
          
          | 
      Kurs 3: Kataraktchirurgie perfektionieren | 
      
        
         | 
    
    
      | 
        
         | 
      Kurs+Wet-Lab
        4: KRC-Refraktive Chirurgie (Basis-Kurs) | 
      
        
         | 
    
    
      | 
        
         | 
      Kurs
        5: KRC-Refraktive Chirurgie (Aufbau-Kurs)  | 
      
        
         | 
    
    
      
          
            | 
      Kurs
        6: Ultraschall (Abschluss-Kurs)  | 
      
        
         | 
    
    
      
          
        | 
      Kurs
        7: Biometrie und IOL-Berechnung  | 
      
        
       | 
    
    
      |   | 
        | 
    
    
      
          
        | 
      NEU Kurs+Wet-Lab
        A: 
        Intraokulare / periokulare
Injektionstechniken | 
      
        
       | 
    
    
      
          
        | 
      NEU Kurs+Wet-Lab
        B: EPI-Lasik | 
      
        
       | 
    
 
    
      |   | 
        | 
      
    
      
          
            | 
      Programm
        für das Pflegepersonal Samstag | 
      
        
         | 
    
    
      
          
            | 
      Programm
        für das Pflegepersonal Samstag und DGII Tageskarte
        Freitag 
         
         | 
      
        
         | 
    
    
      |    
          Rahmenprogramm / Social programm 
      
          Klicken Sie hier für eine Gebühren
          Übersicht / Fees  
           
           
          
  | 
    
    
      |   
          
        | 
      Donnerstag / Thursday, 15. 3. 2006:
         
        Begrüßungsabend / Welcoming Evening  | 
        
          
      Pers.  | 
       frei / free  | 
    
    
      |   
          
        | 
      Freitag /Friday, 16. 3. 2006:  
        Potsdam europäisch /  
        Potsdam - An City with European History  | 
        
          
      Pers.  | 
      
        
       | 
    
    
      |   
          
        | 
      Freitag /Friday, 16. 3. 2006:  
        Das ganze Eyland muss ein Paradies werden / Tour through the old Potsdam  | 
        
          
      Pers.  | 
      
        
       | 
    
    
      |   
          
        | 
      Freitag /Friday, 16. 3. 2006:  
      Gesellschaftsabend Schloss Glienicke / Social Evening at Castle Glienicke  | 
        
          
      Pers.  | 
      
        
       | 
    
    
      |   
          
        | 
      Samstag / Saturday,
        17. 3. 2006: 
        
          Friedrich Wilhelm II.
          und sein Marmorpalais im Neuen Garten /  Friedrich Wilhelm II.
          and his Marble Palais int the New Garden   
         | 
        
          
      Pers.  | 
      
        
       | 
    
    
      |   | 
        | 
    
    
      
  | 
    
    
      |   | 
      Gesamt / Total:
            | 
      
        
         | 
    
    
      |   | 
        | 
    
 
   
          
            | 
              Zimmerart / Room:  | 
            
                
                Einzelzimmer / Single room (1 person)  
                
                Doppelzimmer / Double room (2 pers.)  
               
                
  | 
            DORINT NOVOTEL Sanssouci****+ 
              - DGII Tagungshotel -  
                www.novotel.com 
              Einzelzimmer: 113,- EUR 
              Doppelzimmer: 145,- EUR  
              inkl. Frühstücksbuffet 
              Buchungsdeadline: 08. 01. 2007 
              Travel Charme Hotel Am Jägertor**** 
                www.travelcharme.com 
                Einzelzimmer: 119,- EUR 
                Doppelzimmer: 148,- EUR 
                inkl. Frühstücksbuffet 
              Buchungsdeadline: 29. 01. 2007 
              Seminaris Seehotel**** 
                www.seminaris.de 
                Einzelzimmer: 82,50,- EUR 
                Doppelzimmer: 115,50,- EUR 
                inkl. Frühstücksbuffet 
              Buchungsdeadline: 31. 01. 2007  | 
          
          
             Anreise /  
            Arrival: | 
            
              
               | 
          
          
             Abreise /  
              Departure:  | 
            
                
                 
                 | 
          
          
             Erste Wahl /  
              First choice
              :
               | 
            
                
                DORINT NOVOTEL Sanssouci 
                Travel Charme Hotel Am Jägertor 
                
                Seminaris Seehotel 
               
              
  | 
          
          
             Zweite Wahl /  
              Second choice
              : 
               (falls erste Wahl  
            ausgebucht / in case first choice is not available )   | 
            
                
                 DORINT NOVOTEL Sanssouci 
                 
                
                Travel Charme Hotel 
                
                Seminaris Seehotel 
                 | 
          
          
             Sonderwünsche, 
              Bemerkungen / 
              Special remarks:
 | 
            
                
                 
                 | 
          
          
            |  Hinweise | 
            Alle Preise verstehen sich pro Übernachtung inkl. Bedienung und der jeweils gültigen MwSt. Die Zimmer werden von der
              Congress-Organisation Gerling, Düsseldorf, vermittelt. Von dort erhalten Sie eine Bestätigung und Ihre Rechnung.
              Die Reservierungen werden in der Reihenfolge ihrer Eingänge bearbeitet. Eine frühzeitige Reservierung empfiehlt sich
              daher. Eine telefonische Reservierung ist nicht möglich. 
              Bei Stornierung nach Unterlagenerstellung wird eine Bearbeitungsgebühr von EUR 17,- fällig. Liegt die Stornierung darüber
              hinaus nach der angegebenen Buchungsdeadline für das Hotel vor oder erfolgt ganz oder teilweise keine Anreise,
            so kann die Congress-Organisation Gerling bis zu 100 % des vereinbarten Übernachtungspreises in Rechnung stellen. |