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Deutschsprachige Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie
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21. Kongress der DGII 2007

Anmeldung zur Teilnahme an der DGII Jahrestagung 2007

Alternatives Anmeldeformular [PDF, 50 KB] zum Ausdrucken / Faxen an: (+49) 211 / 59 35 60

Nachname / Last name:
Vorname / First name:
Titel / Title
Praxis / Institution:
Dienstanschrift / Address of Institution:
Land - PLZ - Ort:
Country - ZIP - City
Telefon / Phone (incl. area code)
Telefax:(incl. area code)
E-mail:
 
Ich bin DGII Mitglied +:
I' m a DGII member +:
Chef-, FA, niedergel. Arzt / Ophthalmologist  
Assistenzarzt*  / Resident
Ich bin Nichtmitglied +:
I' m not a DGII member +:

Chef-, OA, niedergel. Arzt / Ophthalmologist  
Assistenzarzt* / Resident
Arzt ohne Anstellung* oder Student* / Student
Pflegepersonal / Nurse, Staff

*Wichtig:

Bescheinigung für Assistenzarzt (Nichtmitglied), Student, Pflegepersonal und Arzt o. Anstellung müssen der Anmeldung beiliegen,
da ansonsten Berechnung: Nichtmitglieder: Niedergl., Chef- u. OA!
Verbilligte Gebühren bedürfen immer einer Bescheinigung!
Bitte beachten Sie die ausgewiesenen Stornierungsbedingungen.

Bitte füllen Sie einen Antrag auf Mitgliedschaft aus, falls Sie Mitglied werden wollen.

Aktive Teilnahme /
Active participation:

Ich bin freier Vortragener / I submitted an abstract
Ich bin eingeladener Referent / I am an invited speaker

 

 
Ich interessiere mich vorerst nur für die Tagung und bitte um Zusendung der Einladung / Please send program.
(Bei DGII-Mitgliedern erfolgt der Programmversand automatisch)
I am only interested in this event. Please mail me the invitation / scientific programme. (DGII members will automatically receive the programme via mail.)
 
Ich melde mich verbindlich an für / I am registering for:
I am definitely registering for:


Wissenschaftliches Programm / Scientific Programme

Klicken Sie hier für eine Gebühren Übersicht / Fees


2-Tageskarte / 2-day ticket, 16. - 17. 3. 2006
Tageskarte / One-day ticket, Fr - 16. 3. 2006
Tageskarte / One-day ticket, Sa - 17. 3. 2006
Mittagessen / Lunch, Fr - 16. 3. 2006
Mittagessen / Lunch, Sa - 17. 3. 2006
     
Wet-Lab's, Kurse und Pflegepersonal / Courses and Wet-Lab's
Gebührenübersicht / Fees : Klicken Sie auf den Titel / Click on title of course (Please note: All courses will be tought in German!)
Kurs+Wet-Lab 1: Viskokanaloplastik
Kurs+Wet-Lab 2: Phakoemulsifikation (Basis- und Aufbau-Kurs)
Kurs 3: Kataraktchirurgie perfektionieren
Kurs+Wet-Lab 4: KRC-Refraktive Chirurgie (Basis-Kurs)
Kurs 5: KRC-Refraktive Chirurgie (Aufbau-Kurs)
Kurs 6: Ultraschall (Abschluss-Kurs)
Kurs 7: Biometrie und IOL-Berechnung
   
NEU Kurs+Wet-Lab A:
Intraokulare / periokulare Injektionstechniken
NEU Kurs+Wet-Lab B: EPI-Lasik
   
Programm für das Pflegepersonal Samstag
Programm für das Pflegepersonal Samstag und DGII Tageskarte Freitag


Rahmenprogramm / Social programm
Klicken Sie hier für eine Gebühren Übersicht / Fees


Donnerstag / Thursday, 15. 3. 2006:
Begrüßungsabend / Welcoming Evening
Pers.
frei / free
Freitag /Friday, 16. 3. 2006:
Potsdam europäisch /
Potsdam - An City with European History
Pers.
Freitag /Friday, 16. 3. 2006:
Das ganze Eyland muss ein Paradies werden / Tour through the old Potsdam
Pers.
Freitag /Friday, 16. 3. 2006:
Gesellschaftsabend
Schloss Glienicke / Social Evening at Castle Glienicke
Pers.

Samstag / Saturday, 17. 3. 2006:
Friedrich Wilhelm II. und sein Marmorpalais im Neuen Garten / Friedrich Wilhelm II. and his Marble Palais int the New Garden

Pers.
   

 
Gesamt / Total:
   
Zimmer- und Hotelbestellung / Room and Hotel Reservation
Folgende Hotels können Sie mit dem Anmeldeformular oder online buchen:
Für den oben aufgeführten Kongreß bestelle(n) ich / wir die folgenden Hotelunterkünfte:
Zimmerart / Room:

Einzelzimmer / Single room (1 person)
Doppelzimmer / Double room (2 pers.)


DORINT NOVOTEL Sanssouci****+
- DGII Tagungshotel -
www.novotel.com
Einzelzimmer: 113,- EUR
Doppelzimmer: 145,- EUR
inkl. Frühstücksbuffet
Buchungsdeadline: 08. 01. 2007

Travel Charme Hotel Am Jägertor****
www.travelcharme.com
Einzelzimmer: 119,- EUR
Doppelzimmer: 148,- EUR
inkl. Frühstücksbuffet
Buchungsdeadline: 29. 01. 2007

Seminaris Seehotel****
www.seminaris.de
Einzelzimmer: 82,50,- EUR
Doppelzimmer: 115,50,- EUR
inkl. Frühstücksbuffet
Buchungsdeadline: 31. 01. 2007

Anreise /
Arrival:
Abreise /
Departure:

 

Erste Wahl /
First choice :

DORINT NOVOTEL Sanssouci
Travel Charme Hotel Am Jägertor
Seminaris Seehotel


Zweite Wahl /
Second choice :
(falls erste Wahl
ausgebucht / in case first choice is not available )

DORINT NOVOTEL Sanssouci
Travel Charme Hotel
Seminaris Seehotel

 

Sonderwünsche,
Bemerkungen /
Special remarks:

 

Hinweise Alle Preise verstehen sich pro Übernachtung inkl. Bedienung und der jeweils gültigen MwSt. Die Zimmer werden von der Congress-Organisation Gerling, Düsseldorf, vermittelt. Von dort erhalten Sie eine Bestätigung und Ihre Rechnung. Die Reservierungen werden in der Reihenfolge ihrer Eingänge bearbeitet. Eine frühzeitige Reservierung empfiehlt sich daher. Eine telefonische Reservierung ist nicht möglich.
Bei Stornierung nach Unterlagenerstellung wird eine Bearbeitungsgebühr von EUR 17,- fällig. Liegt die Stornierung darüber hinaus nach der angegebenen Buchungsdeadline für das Hotel vor oder erfolgt ganz oder teilweise keine Anreise, so kann die Congress-Organisation Gerling bis zu 100 % des vereinbarten Übernachtungspreises in Rechnung stellen.
   
Zahlungsweise / Payment options (check one):
Der Tagungsbeitrag wurde überwiesen auf das / Fees will be wired to:

Der Tagungsbeitrag wurde überwiesen auf das
Kongresskonto-Nr.: 53 012 266
bei der Stadt-Sparkasse Düsseldorf BLZ 300 501 10
IBAN: DE97 3005 0110 0053 0122 66
SWIFT-BIC: DUSSDEDDXXX
überwiesen am
   
Den Betrag bitte von meiner Kreditkarte abbuchen / Payment with credit card:
Eurocard, Mastercard, Visa Card, Diners Club, American Express
Ich faxe die entsprechenden Informationen an / I will fax my credit card info to:
Congress Organisation Gerling, Fax: +49 (0) 211 59 3560.
   
Ich zahle an der Tagungskasse (nicht für Wet-Labs und Kurse!) /
I will pay at the at the conference
(does not apply for Courses and Wet-Labs).
   
  Bitte beachten Sie die Stornierungsbedingungen!